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第48章 两个宫颈癌病例

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“沃琳,我来了!”

张萍像个得了糖的孩子一样,兴冲冲走进放疗科大门,身旁跟着今天要做后装治疗的那位患者。

“张医生,你亲自送人过来了呀。”罗欢迎上去。

“是呀,我好奇来看看后装是什么样的,”张萍关心地问罗欢,“你怎么样,在放疗科还习惯吗?”

罗欢、张萍、沃琳、郎少敏同一批进Z医院,罗欢是工作调动,其他三人是应届毕业生就业,张萍和郎少敏就业就定岗,张萍在妇产科,郎少敏在肿瘤科。

沃琳虽然是以放疗科物理师兼工程师招进医院,奈何放疗科迟迟没有开科,放疗科开科前,沃琳虽轮换呆了几个科室,但万变不离其宗,她先是跟着师傅,后是独自一人,转圜于各个科室维修仪器。

沃琳各处流浪时,罗欢也因不适应医生到护士的角色转换,轮换了不少临床科室,其中就有妇产科,所以张萍和罗欢还算熟悉。

罗欢笑道:“我们科人少,心思单纯,大家都有一说一,有二说二,很舒服。”

“这就是习惯了呀,”张萍拍拍罗欢,“都改口我们科了,为你高兴。”

“谢谢张医生。”罗欢领着患者先上楼。

沃琳嗔张萍:“别人躲放疗科还来不及呢,连查岗的都不敢进来,你倒好,自己往这里凑,你是不是傻呀。”

“别人怕放疗射线,那是不懂,我要是也怕,那才是真傻,换而言之就是你傻。”张萍推着沃琳上楼,“别废话了,赶紧做事。”

张萍本来只是来凑热闹满足好奇心的,结果彭主任因她的到来而临时决定开个小型病例报告会,参会人员只有四个:彭主任、郎少敏、张萍、沃琳,和郎少敏。

由张萍先做病例报告:“患者**出血十多天不止,患者以为只是月经拖得时间长了,没有理会,连续出血两月余,患者去镇卫生所止血,止血无效,患者去了县医院就诊。

“县医院给患者测了HPV,检测结果提示HPV阳性,县医院医生建议患者转来我们医院做进一步检查,我们医院给患者做了病理切片,诊断为宫颈癌,患者不耐受手术,我们科决定给患者做同期放化疗。”

郎少敏接着道:“患者放疗外照射计划做二十五次,共45Gy,做到十五次时,患者出现骨髓抑制,放化疗同时暂停,现在患者的血象已已恢复正常,恢复放疗,拟行内照射加外照射放疗,内照射六次共30Gy,每周两次,外照射按原计划进行,共二十五次,45Gy。”

彭主任问张萍:“另一位患者什么时候能继续放疗?”

张萍道:“那个患者出院了,患者怪我们给她的病越治越重,说她原来只是腰痛,结果治着治着还尿痛起来了。”

彭主任叹息:“放疗前谈话,明确告诉过她放疗后期可能会出现尿频尿痛,是正常现象,可以药物治疗,她说一定会坚持做完放疗,结果还是反过来,唉……”

郎少敏为患者惋惜:“关键是,患者放疗没达到根治剂量,肿瘤肯定会恶化,以后的治疗会更麻烦,患者自己也更加痛苦。”

“我们把后果给患者说清楚了,可患者就是不听,我们也不能强行扣下患者呀。”张萍也觉无奈,“我们建议患者去上级医院继续治疗,不知患者有没有听进去。”

张萍口诉病例:“患者自诉近四年无诱因腰痛,腰痛明显,导致夜间入睡困难,患者未去医院就诊。

“半年前,患者小便后**少量出血,四天后自行干净,患者以为是月经来潮,未予重视。

“上个月患者再次出现小便后**少量出血,患者去当地医院就诊,行B超检查,提示肾积水,行HPV检测,提示HPV感染。

“为进一步诊治,患者来我院就诊,要求住院,经进一步检查,确诊宫颈癌,经会诊,确定行放射治疗。”

郎少敏接着道:“患者只单纯做放疗,外照射做了十八次时,拟加内照射治疗,因当时患者出现尿频尿痛现象,暂停放疗。”

然后,患者放弃治疗出院,也就暂时没有然后了。

整个病例报告会全程,沃琳都没有吭声,此时的她还只是抱着接受信息的心态做一个旁听者,没有想过要参与讨论,也参与不进去。

病例报告会结束,四人从二楼会议室挪步三楼后装室,罗欢陪患者等在那里。

沃琳打报告申请的后装必备品在后装机到位的第二天已全部到位,该打包消毒的东西,罗欢也已送去了供应室消毒,今天一早供应室将消毒包送了过来。

沃琳先根据彭主任所给剂量、施源管数、驻留点数以及驻留点之间的距离做好治疗计划,再将治疗计划输入控制电脑,并将计划打印出来,以备存档。

一切准备就绪,除患者外,所有人戴好口罩和手套,彭主任让患者躺上治疗床,着手将施源器置入患者**、宫颈及子宫腔内,罗欢从旁辅助,其他人之外在旁观摩。

根据病情需要,彭主任在患者体内置入三根施源器。

施源管放好,彭主任边用镊子往患者**内塞入纱布和棉球,边解说:“填是为了固定施源器,避免施源器松动,影响剂量分布准确性,患者也会因体内异物的滑动而引起不适感。”

填塞好后,罗欢用胶布再次将施源器固定好,在施源器末端接上施源管,然后罗欢和郎少敏合力将治疗床连同患者推进后装机房,彭主任、沃琳、张萍跟在后面进去。

彭主任走到迷道口就没再往前走,他站的位置距后装机有两米多远。

沃琳拉张萍站在离后装机侧面尽量远的地方,不仅遵循了辐射防护三要素中的距离和屏蔽元素,这个角度也能让张萍看得更清楚,满足张萍的好奇心。

此时的源在后装机的铅合金屏蔽体中间部位,这是屏蔽元素;辐射源的强度和距离之间的关系遵循距离平方反比定律,这是距离元素。

在彭主任的指导下,罗欢快速将三根施源管的另一头插入后装机前三个出源口,转动卡盘将施源器卡紧以防施源器脱落,郎少敏从旁监督。

施源管已插好,接下来暂时没什么可供张萍好奇的了,沃琳拉张萍走到迷道口,和彭主任并肩,这里离后装机距离更远,更安全。

 
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